Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь)[3] — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л[4], периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л),[источник не указан 4364 дня] вследствие чего возникает гипогликемический синдром.
Этиология
- обезвоживание;
- лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
- преднамеренная передозировка инсулина либо пероральных сахароснижающих препаратов с целью вызвать симптомы заболевания;
- недостаточный или поздний прием пищи;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- злоупотребление алкоголем;
- критическая недостаточность органов: почечная, печёночная или сердечная, сепсис, истощение;
- гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
- опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
- гипогликемии у новорожденных и детей.
Патогенез
Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.
Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит никотинамидадениндинуклеотид (НАД) — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.
Проявление в спорте и голодании
При занятиях физическими нагрузками человек увеличивает потребление сахаров из своей крови, жиров и гликогенов. При этом выходя из образа жизни с низкими нагрузками, человек может сохранять привычный образ питания.
Также при совмещении ограниченного питания или голодания с физическими нагрузками очень легко истратить запасы сахара крови.
Энергетическое голодание клеток филогенетически более древних отделов мозга, таких как продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, может приводить к тоническим и клоническим судорогам, гиперкинезам, возможно угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.[5]
Клинические проявления
Вегетативные
Адренергические
- Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх[6]
- Избыточная потливость
- Аритмии (тахиаритмия)
- Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус
- Мидриаз (расширение зрачка)
- Бледность кожных покровов
- Гипертензия (повышение артериального давления)
Парасимпатические
- Чувство голода
- Тошнота, рвота
- Общая слабость
Нейрогликопенические
- Снижение способности к концентрации внимания
- Дезориентация
- Головная боль, головокружение
- Парестезии
- Нарушение координации движений
- Расстройства зрения: диплопия («двоение» в глазах)
- Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия)
- Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)
- Неадекватное поведение
- Амнезия
- Очаговые неврологические расстройства
- Эпилептиформные припадки
- Сонливость → нарушение сознания → обморок → кома
- Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)
Первая помощь и лечение
В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50—60 мг/дл (2,7—3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12—15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид — декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более ярко выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12—15—20 г простого углевода и позже 15—20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Оптимальным методом купирования гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12—15 граммов быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови, и, если он ниже целевых значений, то снова принять 12—15 граммов быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.
Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, так как это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон, благодаря его воздействию на печень, опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях стационара внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания. Аналоги глюкагона: дасиглюкагон.
Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно лёгкой. Передозировка ведёт к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, так как можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать, как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.
Классификация
- лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.
- тяжёлая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних
- гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии
Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние угрожает жизни человека и требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.
См. также
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ см. ὑπό, γλυκύς, αἷμα в «Древнегреческо-русском словаре» Архивная копия от 28 ноября 2011 на Wayback Machine Дворецкого И. Х. (под ред. Соболевского С. И.), 1958).
- ↑ Баделян Н. О., Блохин Н. Н. и другие (1969 — 1978), [dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/8780/Гипогликеми́ческий Гипогликемический синдром], in В. И. Покровский, Малая медицинская энциклопедия, vol. 1, М.: Советская энциклопедия, pp. 479, ISBN 5-85270-013-4, <dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/8780/Гипогликеми́ческий>. Проверено 12 декабря 2011..
- ↑ Слабость, потливость, дрожь в руках и ногах, сердцебиение при гипогликемии. Дата обращения: 20 декабря 2017. Архивировано 22 декабря 2017 года.
- ↑ [https://meduniver.com/Medical/Psixology/370.html Психоневрозы гипогликемии Источник: https://meduniver.com/Medical/Psixology/370.html MedUniver] (рус.). Дата обращения: 3 февраля 2021. Архивировано 6 февраля 2021 года.
| Кроветворение | |
|---|---|
| Компоненты | |
| Биохимия | |
| Заболевания | |
См. также: Гематология, Онкогематология | |
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
Эта страница в последний раз была отредактирована 29 июля 2023 в 06:00.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.