Шизоаффективное расстройство (другие названия — рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз[3][4]) — психическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства. Характеризуется аномальными процессами мышления и дерегулированными эмоциями. Диагноз обычно ставят, когда у человека есть признаки как шизофрении, так и аффективного расстройства (расстройства настроения) — таких, как биполярное расстройство или депрессия — но нельзя поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Биполярный тип отличается симптомами мании, гипомании или смешанного эпизода. Депрессивный тип — только симптомами депрессии. Общие симптомы расстройства включают слуховые галлюцинации, параноидный бред и дезорганизованную речь и мышление. Симптомы обычно начинают проявляться в молодом возрасте. В настоящее время известно, что симптомы проявляют себя в разные периоды жизни.
В DSM-5 и МКБ-10 шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку приведённое в DSM-IV определение шизоаффективного расстройства часто приводит к ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику по DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагноз «шизоаффективное расстройство» согласно DSM-5 больше не может использоваться при первом психотическом эпизоде в анамнезе у больного.
История
Джордж Хьюз Кирби в 1913 и Август Хох в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой, и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина[5]. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние», и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера)[5].
В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами[5].
Клиника
Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и выражены сильнее, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть следующих видов[6]:
- депрессивно-параноидные;
- маниакально-параноидные;
- смешанные состояния.
Диагностика
МКБ-10
Диагноз F25 ставится при соответствии следующим группам критериев:
- наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);
- наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
- слуховые галлюцинации в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
- бред контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
- ощущения телепатии, то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
- разорванность речи и неологизмы;
- стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
- частое и переходное появление кататонических симптомов;
- симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
- исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ (F1).
Типы шизоаффективного расстройства
- F25.0 Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании F30.1).
- F25.1 Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии F31.3—4).
- F25.2 Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера F31.6).
- F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.
- F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточнённое.
Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства[7], а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»)[8].
Эпидемиология
Распространённость оценивается в пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается[5]. Эти данные довольно приблизительны из-за теоретически обусловленных различий в диагностических подходах[5].
Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента[источник не указан 94 дня].
Этиология
В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).[источник не указан 94 дня]
Прогноз
Исход шизоаффективного расстройства находится в промежуточном положении: он менее благоприятен, чем при биполярном аффективном расстройстве, но более благоприятен, чем при шизофрении[9]. У смешанного типа течения прогноз сходный с биполярным аффективным расстройством, а у депрессивного типа — с шизофренией[9].
Более плохой исход можно спрогнозировать при наследственной отягощённости по шизофрении, низком уровне адаптации в периоде до возникновения расстройства и непрерывном течении расстройства[9].
Терапия
Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин)[9]. При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности). При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью[9]. При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день[10].
При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты[11]:174.
Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным по DSM-5 с шизоаффективным расстройством зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.[источник не указан 94 дня]
См. также
- Шизофрения
- Шизотипическое расстройство
- Аффективные расстройства
- Биполярное аффективное расстройство
- Большое депрессивное расстройство
Примечания
- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Рекуррентная шизофрения или шизоаффективные психозы. Дата обращения: 14 ноября 2014. Архивировано 29 ноября 2014 года.
- ↑ Шизоаффективный психоз. Дата обращения: 14 ноября 2014. Архивировано 29 ноября 2014 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 124—125. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
- ↑ Психиатрия. Энциклопедия В. А. Жмуров
- ↑ Kraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958
- ↑ Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969
- ↑ 1 2 3 4 5 Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 148—153. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
- ↑ Erfurth A., Walden J., Grunze H. Lamotrigine in the treatment of schizoaffective disorder (англ.) // Neuropsychobiology : journal. — 1998. — Vol. 38, no. 3. — P. 204—5. — doi:10.1159/000026540. — PMID 9778612.
- ↑ Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
Литература
- Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 636—667. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
Аффективные расстройства (расстройства настроения) в МКБ-10 | |
|---|---|
| F30—F39 Аффективные расстройства |
|
| Другое | |
| Формы шизофрении (МКБ-10) |
|
|---|---|
| Особые формы шизофрении |
|
| Устаревшие диагнозы | |
| Другие диагнозы и состояния | |
| Связанные синдромы | |
| Негативные симптомы | |
| Другое | |
Эта страница в последний раз была отредактирована 25 февраля 2024 в 02:50.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.