Синдро́м сла́бости си́нусового узла́ (СССУ) (англ. sick sinus syndrome) — описательный термин для обозначения совокупности признаков, симптомов ЭКГ-изменений, определяющих нарушение функции синусового узла (СУ) в клинических условиях.[B: 1][B: 2][B: 3]
Утверждается[1] [2], что термин был введён американским кардиологом Бернардом Лауном[B: 4] в 1966 году, и затем популяризирован Ирэн Феррер[A: 1].
Этиология и патогенез
Может проявляться при разнообразных органических поражениях миокарда (кардиосклероз, миокардиты), при которых в синусовом узле уменьшается число пейсмекерных клеток и развивается фиброз.[2]
Наиболее часто в качестве анатомического субстрата СССУ обнаруживают атеросклероз коронарных сосудов, амилоидоз предсердий и диффузный фиброз[1]
Диагностика
Выявляется при помощи анализа ЧСС. В клинической картине характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции (слабость, головокружение, нарушение сна и т.п.).[2]
Выделяют[3] следующие разновидности СССУ:
- брадикардия,
- остановка,
- нерегулярность (нерегулярный синусовый ритм),
- хронотропная некомпетентность,
- блокада выхода из синусового узла.
В 1995 году В. А. Шульман и соавторы предложили[B: 5] классификацию СССУ, в которой отражены аспекты функционального состояния больного с СССУ. В 1999 году М. С. Кушаковский рассматривал СССУ как вариант дисфункции синусового узла (ДСУ) и указывал,[B: 6] что общее название «дисфункции СА узла» объединяет, по меньшей мере, три основные клинические группировки:
- СССУ – дисфункции СА узла органической природы,
- Регуляторные (вагусные) дисфункции СА узла,
- Лекарственные (токсические) дисфункции СА узла.
Поэтому считается необходимым проведение дифференциальной диагностики между СССУ и вегетативной дисфункцией СУ; основным критерием является результат пробы с атропином или пробы с медикаментозной денервацией сердца.[2]
Вместе с тем утверждается[B: 7],что в существующих до сих пор классификациях СССУ не учитывалась этиология, тяжесть и особенности течения заболевания.
Для выявления ДСУ и СССУ и с целью проведения дифференциальной диагностики используют:[4]
- Холтеровское мониторирование ЭКГ.
- Фармакологические пробы.
- Тесты с физической нагрузкой.
- Анализа ВСР.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.
Общие клинические проявления
Симптомы часто имеют преходящий характер, изменчивы и непредсказуемы.[4] Выделяют следующие группы симптомов:
- Церебральные симптомы. В случае мягких симптомов пациенты предъявляют неопределенные симптомы: утомляемость, повышенная возбудимость, лабильность настроения, забывчивость. При прогрессировании заболевания церебральные симптомы усиливаются: головокружения, нечеткая речь, предобморочные состояния, и, наконец, обмороки. Чаще всего обмороки ассоциируются с выраженной брадикардией.
- Кардиальные симптомы. В начале заболевания больные могут отмечать урежение пульса и его неритмичность. При прогрессировании болезни наиболее часто встречаются: приступы сердцебиений, одышка, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. Приступы сердцебиений обусловлены пароксизмами тахикардии, мерцательной аритмии или синдромом брадикардии-тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность и стенокардия обычно обусловлены гипоперфузией сердца.
- Другие симптомы. Гипоперфузия почек может вызывать олигурию. У некоторых пациентов встречаются гастроинтестинальные расстройства
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия — урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту.[B: 8] Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.[5] Следует учитывать, что у атлетов может во время сна ритм сердца быть менее 45 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.[3]
Остановка синусового узла
Нерегулярный синусовый ритм
Синусовой аритмией (СА), или нерегулярным синусовым ритмом, считают такой ритм, у которого на ЭКГ разница между соседними РР равна 0,12сек. и более.[5]
Хронотропная некомпетентность
Хронотропная некомпетентность определяется при ЧСС ниже 90—-100 на пике нагрузки.[3]
Блокада выхода из синусового узла
Лечение
Лечение синдрома слабости синусового узла зависит от выраженности симптоматики у пациента (прежде всего речь идет о релевантных паузах). При головокружении, синкопе, сердечной недостаточности (из-за брадикардии и снижения сердечного выброса) необходима имплантация кардиостимулятора, например в режиме ААI или DDD. При симптоматическом тахи-бради синдроме необходимо лечение тахикардии (контроль ЧСС с помощью антиаритмических препаратов) и брадикардии (кардиостимулятор).[6]
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 Мандел, 1996, Том 1, с. 273—345.
- ↑ 1 2 3 4 Шулутко, 2005, § 1.4.6.Синдром слабости синусового узла, с. 105—107.
- ↑ 1 2 3 Бокерия, 2001, с. 100.
- ↑ 1 2 Снежицкий, 2013, Современные методы диагностики дисфункций синусового узла, с. 43—84.
- ↑ 1 2 Чазов, 1982, с. 470—472.
- ↑ Вадим Синицкий. Синдром слабости синусового узла (рус.). Optimus Medicus (25 января 2022). Дата обращения: 12 февраля 2022. Архивировано 12 февраля 2022 года.
Литература
- Книги
- ↑ Аритмии сердца. Механизмы. Диагностика. Лечение. В 3 томах = Cardiac arrhythmias: Their mechanisms, diagnosis, and management / 2nd ed. / Eds. William J. Mandel / Пер. с англ./Под ред. В. Дж. Мандела. — М.: Медицина, 1996. — 10 000 экз. — ISBN 0-397-50561-2.
- ↑ Лекции по кардиологии. В 3-х т. Т.3 / под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голузовой. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева. РАМН, 2001. — 220 с.
- ↑ Шулутко И. Б., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. — 3-е. — СПб.: «Элби-СПб», 2005. — 800 с. — 2000 экз. — ISBN 5-93979-076-3.
- ↑ Lown B. Fourteenth Hahnemann Symposium on Mechanism and Therapy of Cardiac Arrhythmias (англ.) / Dreifus L., Likoff W., and Moyer J. (eds.). — New York: Grune & Stratton, 1966. — P. 185.
- ↑ Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. — СПб., 1995. — 439 с.
- ↑ Аритмии сердца: Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: рук. для врачей. / под ред. М. С. Кушаковского. — 2-е, доп., расш. и частич. перераб.. — СПб.: Фолиант, 1999. — 638 с.
- ↑ Снежицкий В. А., Шпак Н. Синдром слабости синусового узла : электрофизиология, классификация, алгоритмы диагностики и лечения / под ред. В. А. Снежицкого. — Германия: LAP LAMBERT Acad. Publ., 2013. — 292 с. — ISBN 978-3-659-39481-2.
- ↑ Руководство по кардиологии. Т. 3: Болезни сердца / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1982. — 624 с.
- Статьи
- ↑ Ferrer M. I. The sick sinus syndrome in atrial disease (англ.) // JAMA : журнал. — 1968. — Vol. 206, no. 3. — P. 645—646. — doi:10.1001/jama.1968.03150030101028.
Эта страница в последний раз была отредактирована 31 января 2024 в 17:14.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.