| Перфорация желудочно-кишечного тракта | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | K63.1 |
| МКБ-9 | 569.83 и 863.9 |
| DiseasesDB | 34042 |
| MedlinePlus | 000235 |
Перфорация желудочно-кишечного тракта представляет собой образование отверстия в стенке части желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки[1]. Симптомы включают острую боль, возникающую в верхней части брюшной полости, которая быстро распространяется на весь живот. Боль обычно носит постоянный характер. Может возникнуть сепсис с учащенными сердцебиением и дыханием, лихорадкой и спутанностью сознания.
Причинами перфорации могут стать ножевое ранение, случайное употребление в пищу острого предмета, медицинская процедура, такая как колоноскопия, непроходимость кишечника, заворот кишечника, рак толстой кишки или дивертикулит, язва желудка, ишемия кишечника и ряд бактерий, включая Clostridioides difficile. При наличии данного образования кишечное содержимое проникает в брюшную полость. Проникновение бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса. Образование в желудке также может привести к химическому перитониту из-за проникновения желудочной кислоты. Компьютерная томография, как правило, является предпочтительным методом диагностики. Однако, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке.
Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в виде исследовательской лапаротомии. Она проводится вкупе с внутривенными вливаниями и антибиотиками (такими как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола)[2][3]. Иногда образование может быть зашито, в то время как в других случаях требуется резекция кишечника. Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50 %[4]. Перфорация вследствие язвы желудка возникает примерно у 1 на 10 000 человек в год, в то время как перфорация от дивертикулита возникает примерно у 0,4 на 10 000 человек в год[1][5].
Симптомы
Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии с правой стороны, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом и диспепсией.
При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по всему животу.
Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к сильной боли в животе, усиливающейся при движении, тошноте, рвоте и гематемии (рвоте кровью). Более поздние симптомы включают лихорадку и озноб[6]. В любом случае живот становится твердым.
Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное появление боли в груди.
Причины
Основные причины возникновения включают язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, аппендицит, рак желудочно–кишечного тракта, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, травму, сосудистый синдром Элерса-Данлоса[7] и аскаридоз. Брюшной тиф[8], прием нестероидных противовоспалительных препаратов[9][10] и коррозивных веществ также могут стать причиной такого состояния[11].
Диагноз
На рентгеновских снимках в брюшной полости может быть виден газ. Он легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии. Лейкоциты часто повышены.
Лечение
Почти всегда требуется хирургическое вмешательство в виде исследовательской лапаротомии и закрытия перфорации с промыванием брюшины. Иногда они могут управляться лапароскопически[12]. Пластырь Грэма может быть использован при перфорации двенадцатиперстной кишки.
Консервативное лечение, включающее внутривенное вливание, антибиотики и зондирование желудка, показано только в том случае, если пациент нетоксичен и клинически стабилен.
Примечания
- ↑ 1 2 Domino, Frank J. The 5-Minute Clinical Consult 2014 : [англ.] / Frank J. Domino, Robert A. Baldor. — Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — P. 1086. — ISBN 9781451188509. Архивная копия от 17 августа 2016 на Wayback Machine
- ↑ Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, GN; Leaper, DJ (18 April 2005). “Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. DOI:10.1002/14651858.CD004539.pub2. PMID 15846719.
- ↑ Wilson, William C. Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care : [англ.] / William C. Wilson, Christopher M. Grande, David B. Hoyt. — CRC Press, 2007. — P. 882. — ISBN 9781420015263. Архивная копия от 17 августа 2016 на Wayback Machine
- ↑ Langell, JT; Mulvihill, SJ (May 2008). “Gastrointestinal perforation and the acute abdomen”. The Medical Clinics of North America. 92 (3): 599—625, viii—ix. DOI:10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID 18387378.
- ↑ Yeo, Charles J. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract : [англ.] / Charles J. Yeo, David W. McFadden, John H. Pemberton … [et al.]. — 7. — Elsevier Health Sciences, 2012. — P. 701. — ISBN 978-1455738076. Архивная копия от 17 августа 2016 на Wayback Machine
- ↑ Ansari, Parswa. Acute Perforation. Merck Manuals. Дата обращения: 30 июня 2016. Архивировано 10 июля 2016 года.
- ↑ Byers, Peter H. Vascular Ehlers-Danlos Syndrome (англ.). University of Washington, Seattle (21 февраля 2019). Дата обращения: 8 января 2020. Архивировано 8 марта 2021 года.
- ↑ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). “Typhoid Intestinal Perforation: 24 Perforations in One Patient”. Annals of Medical and Health Sciences Research. 3 (Suppl1): S41—S43. DOI:10.4103/2141-9248.121220. PMC 3853607. PMID 24349848.
- ↑ R I Russell (2001). “Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions”. Postgrad Med J. 77 (904): 82—88. DOI:10.1136/pmj.77.904.82. PMC 1741894. PMID 11161072.
- ↑ Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). “Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage”. Arthritis Res. Ther. 15 (Suppl 3): S3. DOI:10.1186/ar4175. PMC 3890944. PMID 24267289.
- ↑ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). “Corrosive Ingestion in Adults”. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (2): 119—124. DOI:10.1097/00004836-200308000-00005. PMID 12869880.
- ↑ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, HR (2015). “Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae”. Journal of Clinical Gastroenterology. 49 (10): 804—9. DOI:10.1097/mcg.0000000000000409. PMID 26325190. S2CID 38323381.
Эта страница в последний раз была отредактирована 10 ноября 2023 в 06:01.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.