Манометри́я сфи́нктера О́дди (синоним эндоскопи́ческая манометри́я сфи́нктера О́дди; англ. sphincter of Oddi manometry) — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального водно-перфузионного катетера или катетера с твердотельным датчиком давления, вводимого через дуоденоскоп в общий жёлчный и/или панкреатический протоки. При наличии показаний проводится совместно с ретроградной холангиопанкреатографией.
Сфинктер Одди — гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением жёлчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.
Показания
Общими показаниями к проведению манометрии являются некоторые дисфункции сфинктера Одди. Манометрия перед проведением лечения считается обязательной при дисфукции билиарного типа II и, в значительно меньшей степени, при дисфукции билиарного типа III.[1]
Показания к манометрии сфинктера Одди перед проведением операции билиарной сфинктеротомии согласно классификации Хогана-Гинена:[2][3]
| Тип дисфункции сфинктера Одди | Примерная частота выявляемых манометрией отклонений | Вероятность облегчения боли после сфинктеротомии. Результаты манометрии: | Необходимость в манометрии перед сфинктеротомией | |
|---|---|---|---|---|
| с отклонениями | в норме | |||
| Билиарный I | 75—95 % | 90—95 % | 90—95 % | Необходимости нет |
| Билиарный II | 55—65 % | 85 % | 35 % | Очень рекомендуется |
| Билиарный III | 25—60 % | 55—65 % | <10 % | Обязательна |
Показаниями к проведению манометрии сфинктера Одди в комплексе с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии могут быть:[4]
| Диагноз | МКБ-10 | МКБ-9 |
|---|---|---|
| Холангит | K83.0 | 576.1 |
| Закупорка жёлчного протока | K83.1 | 576.2 |
| Спазм сфинктера Одди | K83.4 | 576.5 |
| Другие уточнённые болезни жёлчевыводящих путей | K83.8 | 576.8 |
| Острый панкреатит | K85 | 577.0 |
| Хронический панкреатит | K86.0-1 | 577.1 |
| Киста и ложная киста поджелудочной железы | K86.2 | 577.2 |
| Другие уточнённые болезни поджелудочной железы | K86.8 | 577.8 |
| Врождённые аномалии и пороки развития поджелудочной железы | Q45.0-3 | 751.7 |
Техника выполнения манометрии сфинктера Одди
Процедуру проводит эндоскопист, имеющий опыт канюляции жёлчного протока.
Технические средства
- Одно- или трёхпросветный водно-перфузионный катетер диаметром примерно 1,7 мм, имеющий один или три капиллярных канала, каждый из которых открываются в определённых точках (портах) на поверхности катетера. Каждый капилляр со второй стороны катетера соединён с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подаёт внутрь капилляра стерильную воду. Изменение давления в районе выхода капилляра на поверхность катетера (портах) через столб воды передаётся на датчик давления и далее в регистрирующую аппаратуру. Вне зависимости от применяемого прибора, в качестве катетеров используются специальные одноразовые катетеры западных фирм. Вместо водно-перфузионных катетеров также используют катетеры с одним твердотельным датчиком давления.
- Прибор регистрации и обработки измеренных результатов — медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека по водно-перфузионной технологии, при условии, что он обеспечивает специальные требования процедуры исследования давления в сфинктере Одди:
- совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре;
- пониженную скорость подачи воды в капилляры катетера (0,12 — 0,25 мл/мин);
- наличие программы обработки результатов измерения сфинктера Одди.
- Дуоденоскоп с инструментальным (синоним биопсийным) каналом достаточного для введения катетера размером, с боковым окном, позволяющим осуществить полноценный осмотр постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки, области большого дуоденального сосочка, а также вывести его в необходимую для канюляции фронтальную позицию.
Регистрируемые характеристики
Процедура манометрии сфинктера Одди предполагает запись и последующий анализ следующих характеристик:
- Давление в общем жёлчном протоке.
- Базальное давление сфинктера Одди.
- Фазовые волны давления.
- Давление в двенадцатиперстной кишке.
Порядок выполнения манометрии сфинктера Одди
Процедура выполняется следующим образом:
- Пациент укладывается на левый бок, левая рука отводится за спину.
- Дуоденоскоп вводится до глубины двенадцатиперстной кишки, определяется место расположения большого дуоденального сосочка.
- Через инструментальный канал дуоденоскопа в большой дуоденальный сосочек вводится манометрический катетер.
- Катетер далее вводится в общий жёлчный проток (в некоторых ситуациях возможно введение в панкреатический проток).
- Выжидается несколько минут для исключения артефактов.
- Производится запись давления в общем жёлчном протоке (до установления стабильного базального давления).
- Катетер медленно извлекается с шагом 2 мм в каждые 2 минуты. В процессе извлечения катетера должна встретиться зона высокого давления. После того, как все порты катетера попадут в зону высокого давления, происходит регистрация давления в течение трёх-пяти минут.
- Продолжается извлечение катетера. Когда порты достигают двенадцатиперстной кишки, давление падает ниже давления в общем жёлчном протоке. Записывается дуоденальное давление.
Если манометрия выполняется совместно с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ), при введении манометрического катетера может использоваться направитель РХПГ-катетера.
Проба с холецистокинином
В качестве провокационной пробы, возможно введение пациенту холецистокинина (или его аналогов). При манометрии выполняется внутривенно. У здоровых пациентов введение холецистокинина ведёт к уменьшению частоты и амплитуды фазовых волн, а также базального давления сфинктера Одди. Однако парадоксальный ответ на введение холецистокинина возникает далеко не во всех случаях и это снижает информативность данного метода.
Интерпретация результатов
Нормальные значения
- Базальное давление сфинктера Одди, вычисляемое, как превышение над давлением в двенадцатиперстной кишке: 10—20 мм рт. ст.
- Амплитуда фазовых волн: 100-140 мм рт. ст.
- Частота фазовых волн: 3-6 волн в минуту.
- Ретроградные сокращения: 5-20 %.
Отклонения
Признаками дисфункции сфинктера Одди являются:
- Базальное давление сфинктера Одди более, чем на 40 мм рт. ст. выше, чем дуоденальное давление.
- Частота фазовых сокращений больше, чем 10 волн в минуту.
- Амплитуды фазовых сокращений больше, чем 200-300 мм рт. ст.
- Превалирование ретроградных сокращений (более 50 %).
- Парадоксальное увеличение давления в сфинктере в ответ на введение холецистокинина или его аналогов.
Риски
Манометрия сфинктера Одди — непростая в техническом исполнении процедура, успешный результат измерений наблюдается только в 90 % случаев, даже у опытных эндоскопистов. Иногда плохо переносится пациентами. Манометрия должна проводиться только при наличии обоснованных данных.
К рискам, как при любом эндоскопическом исследовании, относится возможность перфорации двенадцатиперстной кишки (очень малая вероятность), внутренние кровотечения (очень малая вероятность), холангит.
Риски при исследовании панкреатического протока
Наибольший риск возникает при канюлировании и исследовании давления панкреатического сегмента сфинктера Одди. Вероятность развития панкреатита после такого исследования достигает 2—10 %.
В целях снижения риска развития панкреатита рекомендуется не канюлировать панкреатический проток. К снижению вероятности возникновения панкреатита ведёт применение катетеров с дополнительным аспирационным каналом, через который в процессе исследования откачивают панкреатический сок и вводимую воду.
См. также
- Дисфункция сфинктера Одди
- Манометрия пищевода
- Ретроградная холангиопанкреатография
- Антродуоденальная манометрия
Источники
- Медицинская энциклопедия. Нарушение функции сфинктера Одди.
- Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9. (англ.)
Примечания
- ↑ Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение Архивная копия от 17 октября 2009 на Wayback Machine. РМЖ, 30 августа 2004.
- ↑ Hogan W. J., Sherman S., Pasricha P., Carr-Locke D. L. Sphincter of Oddi manometry. Gastrointest Endosc 1997; 45:342-8 (англ.)
- ↑ Sherman S., Lehman G. A. Sphincter of Oddi Dysfunction: Diagnosis and Treatment Архивная копия от 20 ноября 2008 на Wayback Machine. JOP. J Pancreas (Online) 2001; 2(6):382-400. (англ.)
- ↑ Sandhill Scientific. Gastroenterology. Diagnostic coding examples Архивная копия от 8 ноября 2012 на Wayback Machine. (англ.)
Эта страница в последний раз была отредактирована 20 мая 2024 в 04:55.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.