Артериальный проток

Субтитры

Вы смотрите на сердце плода. Оно во многом похоже на сердце взрослого, но есть ряд интересных отличий, о которых мы и поговорим. Первое, на что я хочу обратить ваше внимание, это то, что в нем, как я нарисовал, преобладает пурпурная кровь. Мы знаем, что во взрослом сердце насыщенная кислородом кровь четко и ясно отличается от бескислородной крови. Но в сердце плода они выглядят почти одинаково. Давайте начнем с определения нашего местоположения. Этот сосуд сверху выделяется, верно? В нем преобладает синяя, а не пурпурная кровь. Это потому, что такая кровь фактически идет назад из тела, и тело использовало столько кислорода, сколько смогло. Итак, это кровь верхней полой вены, поступающая в основном из рук и головы. Внизу кровь поступает в сердце из нижней полой вены. Она также поступает из тела, но я изобразил ее более розовой. Почему же я это сделал? Дело в том, что, как вы помните, помимо того, что она несет кровь из тела, по ней также течет кровь, поступающая из пупочной вены. Я хочу, чтобы вы не забывали об этом, так как пупочная вена на самом деле переносит из плаценты кровь, действительно обогащенную кислородом, и эта кровь смешивается с кровью в нижней полой вене. Поэтому она не ярко красная, но более розовая. Это действительно единственный главный источник кислорода, который плод получает из пупочной вены. Это действительно очень важно. Вот почему, когда она смешивается с синей кровью, из верхней полой вены в правом предсердии, получается пурпурная смесь. Я быстро отмечу остальные камеры сердца. У нас есть правый желудочек и левое предсердие, и левый желудочек. Это и есть все четыре камеры. Я также назову основные артерии и вены. Это, конечно же, аорта, которая наверху. Легочная артерия, вот здесь. И легочные вены. Я отмечу вот эту сторону прямо здесь, где у нас легочные вены. Вы видите, что с другой стороны у нас также две вены. Именно так и выглядит сердце плода. Теперь давайте подумаем о том, что происходит в сердце плода и как кровь через него протекает. Для этого давайте я нарисую легкие, чтобы действительно объяснить путь крови. Итак, это наши легкие. Скажем, это — правое легкое. Тогда это — левое легкое. Я его нарисую, чтобы мы не забыли о его существовании. Но в качестве примера я буду использовать вот это правое легкое. Итак, это наше левое легкое. Я даже нарисовал маленькую сердечную вырезку. В правое легкое кровь поступает из легочной артерии, верно? Кровь идет по этому пути через легочную артерию. Она проходит в маленькие сосуды, маленькие артериолы. Я нарисую их тем же самым пурпурным цветом. Кровь проходит в маленькие артериолы. Затем она попадает в маленькие капилляры. Еще более мелкие кровеносные сосуды. И эти капилляры встречаются с альвеолярным мешочком. Такие мешочки у взрослых наполнены воздухом. Но у плода там ничего нет, кроме жидкости, которая внутри. Поэтому он наполнен околоплодными водами. Итак, он наполнен жидкостью. Подумайте об этом, как вы считаете, будет ли уровень кислорода высоким или низким? Конечно же, из-за того, что здесь много жидкости или околоплодных вод, уровень кислорода будет достаточно низким. Здесь не очень много кислорода. Фактически кровь даже не поступает в легкие с целью получения кислорода, так как мы сказали, что основной источник кислорода для плода это пупочная вена. Именно из нее и поступает практически все количество кислорода. Поэтому, в конце концов, происходит так, что в альвеолярном мешочке так мало кислорода, в результате чего они фактически инициируют процесс сокращения артериол. Эти артериолы покрыты гладкомышечными клетками, поэтому из-за малого количества кислорода, альвеолярный мешочек вызывает их сокращение. Образно говоря, они сжимаются и становятся уже, получается такой вот более тонкий кровеносный сосуд. При сжимании радиус такого кровеносного сосуда уменьшается. Что же это значит? Это означает, что сопротивление здесь увеличивается. Конечно же, если это происходит однократно, это не беда. Но если это происходит с миллионами артериол по всему легкому, то в таком случае легочные артерии с обеих сторон будут испытывать высокое сопротивление. Такой процесс увеличения сопротивления на фоне низкого содержания кислорода (как вы помните, мы его уже называли) называется гипоксической, что означает низкое содержание кислорода, легочной, что означает легкие. Итак, гипоксической легочной вазо-, что означает кровеносный сосуд, констрикцией, что означает сужение или сокращение кровеносных сосудов. Это и есть процесс, о котором мы говорим, гипоксическая лёгочная вазоконстрикция. Она случается у взрослых, но также и у плода. Это действительно очень важно для плода, так как и левые и правые легкие наполнены жидкостью, которая позволяет кровеносным сосудам сокращаться. Я говорю «позволяет», но фактически она вызывает сокращение кровеносных сосудов, что в свою очередь действительно поднимает сопротивление, с которым сталкиваются легочные артерии. Теперь, когда они сталкиваются с большим сопротивлением, давайте подумаем, что же это означает. Это означает, что если сердце хочет вытолкнуть кровь в легкие, ему придется увеличить давление. Поэтому увеличивается давление в легочной артерии. А если здесь повышается давление, это означает, что давление будет высоким и в правом желудочке. И если в правом желудочке высокое давление, а крови необходимо попасть вот сюда, то давление начинает подниматься в правом предсердии. Итак, давление начинает подниматься везде. Фактически сердце стоит перед выбором: оно может продолжать пытаться протолкнуть кровь в легкие, не смотря на большое сопротивление, или же оно может попытаться найти действительно короткий путь и обойти легкие. О таком коротком пути мы и говорим в случае сердца плода. Фактически есть два коротких пути для передачи крови с этой правой стороны, из правого предсердия или правого желудочка, или легочной артерии, на левую сторону. Под «левой стороной» я подразумеваю конец аорты, или же левое предсердие, или левый желудочек. Действительно, в конечном итоге нам хочется, чтобы кровь попала в аорту. И нам хочется найти для этого самый лучший путь, чтобы было можно обогнуть легкие. В этом-то и загвоздка. Как же сердце плода справляется с такой задачей? Как оно обходит легкие? Есть два основных пути. Я нарисую оба. Начну с увеличения изображения этой части, вот здесь. Предположим, что я это увеличил, я изображу это здесь. Попробую сделать это аккуратно. Итак, это та же самая часть. Нужно не запутаться в своих изображениях. Это просто увеличенное изображение данной части. Если вы присмотритесь, то увидите стенку вот здесь, верно? Ту же самую стенку, как я нарисовал. Но на самом деле здесь не просто одна стенка, это две соединенных стенки. Это первая точка, которую я хочу изобразить, то, что на самом деле здесь не одна, а две стенки. Эта стенка называется сэптум примум — первичной перегородкой. Сэптум — стенка. А примум в переводе с латинского — первая. Итак, вот эта стенка с этой стороны называется первичной перегородкой. А вторичная перегородка — другая стенка. У нас есть две стенки, расположенные рядом друг с другом. Они выглядят практически как одна стенка, но на самом деле их две. Вот это вторичная перегородка. Не забывайте, что с этой стороны — правое предсердие, а с этой стороны — левое предсердие. Помните, что главная цель — обогнуть легкие. То есть, нужно каким-то образом передать кровь отсюда на другую сторону. Если вы посмотрите на вторичную перегородку вблизи, если тщательно ее рассмотрите, то увидите в ней маленькое узкое отверстие. Представьте себе кусочек швейцарского сыра. И если бы я смотрел на эту стенку, как на кусочек швейцарского сыра, то прямо в ней была бы дырочка. Здесь у нас маленькое отверстие. Я смог вставить в нее свой палец. Предположим, что я вставил свой палец прямо вот сюда. Я бы смог из правого предсердия потрогать или дотронуться до первичной перегородки, так как в этой стенке у нас есть дырочка. И такая дырочка (давайте я уберу отсюда свой палец) называется овальное окно. Запишу: «овальное окно». Итак, овальное окно это и есть наше отверстие. Это не просто отверстие, это овальное окно. Вот это и есть овальное окно. Теперь настала очередь первичной перегородки, которая также похожа на кусочек швейцарского сыра. Обе они похожи на два маленьких кусочка швейцарского сыра. И в этой стенке также есть маленькое отверстие. Давайте поразмышляем. Что будет, если давление в правом предсердии будет действительно высоким? С этой стороны действительно высокое давление. Естественно, давление — это сила, которая давит на всю поверхность камеры. Поэтому кровь «летит» во всех направлениях. Но что будет, если давление будет воздействовать сюда, прямо на овальное окно? Именно на эту точку оказывается давление, и в этом случае первичная перегородка делает вот что. Она становится заслонкой или клапаном и как-бы открывается. Открывается таким вот образом. Чудесным образом у нас появляется проход, верно? Кровь из правого предсердия направляется прямо в левое предсердие, так как первичная перегородка становится маленьким клапаном и открывается. Я еще раз изображу это на среднем рисунке, Сделаю это так, как должно быть. Итак, вместо нашего изображения, здесь у вас, образно говоря, должен быть маленький клапан. Это маленький клапан из ткани первичной перегородки. А здесь я должен нарисовать вторичную перегородку, верно? Теперь я нарисую протекающую кровь. Итак, кровь течет вот сюда, я проверю, все ли правильно. Да, вот сюда. Итак, теперь кровь попадает отсюда в левое предсердие. Помните о том, что здесь у нас маленькое отверстие. Я не могу его так просто нарисовать, но вы можете представить, что оно здесь есть. И отверстие во вторичной перегородке, через которое проходит кровь, называется овальным окном. Когда я говорил о трюках, под первым я подразумевал именно это. Трюк номер один: передача крови прямо из правого предсердия в левое предсердие. И так как вы знаете, что она попадает сюда, вы понимаете, что вы уже обогнули легкие. Но это только одна из двух удивительных вещей. Суть в том, что не вся кровь, попадающая в правое предсердие, проходит через овальное окно. Не вся. Часть крови идет обычным путем. Она направляется через трехстворчатый клапан в правый желудочек. И если кровь попадает в правый желудочек, это хорошо. Почему? Потому что мы хотим убедиться, что наш правый желудочек работает. Мы хотим убедиться, что он сжимается, и что все мышцы становятся сильнее. Итак, правый желудочек работает. Он выталкивает кровь в легочные артерии, в левую и правую легочные артерии. И эта кровь, как я уже говорил, сталкивается с большим сопротивлением. Это и есть еще один трюк. Получается, что кровь должна пойти в другое место. Вы смотрите на картину и думаете, где же другое место, куда могла бы направиться кровь. Есть только левая легочная артерия и правая легочная артерия. Но есть еще одно место. На самом деле в сердце плода есть вот здесь маленький сосуд. Я нарисую этот сосуд другим цветом. Итак, здесь у нас маленький сосуд. И этот сосуд позволяет крови пройти через него. Поэтому наша кровь может легко пройти через этот сосуд, вот так. Это просто невероятно, ведь так? Теперь вы видите, как кровь может попасть прямо из легочной артерии в аорту и спуститься вниз. Это и есть второй трюк. Итак, этот маленький сосуд, вот этот. Я увеличу его и назову нашим артериальным протоком. Помните, у нас уже был венозный проток. А это артериальный проток, другое название. В этом и заключается второй трюк. Итак, первый трюк заключался в том, что кровь проходила из правого предсердия в левое предсердие, а второй трюк заключается в том, что кровь попадает из легочных артерий в аорту. Это и есть два главных трюка. Теперь вы видите, что кровь обходит легкие, пользуясь такими лазейками. Означает ли это, что кровь совсем не попадает в легкие? Нет. Немного крови проходит в легкие. Фактически 10% или около того продолжает поступать в легкие, но 90% направляется по одному из этих двух путей, или через проток, или через овальное окно. В этом и состоят интересные различия между сердцем плода и сердцем взрослого. Subtitles by the Amara.org community