Intervalo QT

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El intervalo QT. El intervalo QT va desde el inicio del QRS, aquí, hasta el final de la onda T Representa toda la actividad eléctrica del ventrículo y coincide con la sístole cardíaca, con la sístole ventricular, que es la sístole cardíaca. Como podemos ver en la imagen incluye el complejo QRS más el segmento ST más la onda T. Es decir, la despolarización ventricular con sus 3 vectores, que podemos ver en los dibujos de la izquierda. El segmento st que es cuando hay un silencio eléctrico porque todo el ventrículo está completamente despolarizado y después la onda T que es la repolarización ventricular y suele ser que el 45 por ciento del ciclo cardiaco. ¿Cuál es su duración? Suele estar entre 0,32 segundos y 0,44 segundos. Tambión lo podríamos expresar en milisegundos. Que esto son entre 8 y 11 de cuadraditos Hay libros que afinan más y consideran que la cifra máxima en hombres es menor que 0,42, es menor que 0,42 y en mujeres menos de 0,44 segundos.,¿Dónde se suele medir? Pues normalmente hay que medir en varias derivaciones sobre todo, las precordiales, a veces, en varios ciclos cardíacos y quedarse con la más larga. La duración del intervalo QT está influido por la frecuencia cardiaca, de forma que cuando aumenta la frecuencia cardíaca disminuye el intervalo QT y cuando la frecuencia cardíaca disminuye, aumenta la duración del intervalo QT. Entonces, las cifras que hemos dado antes se aplicarían sobre todo a frecuencias cardíacas alrededor de 60 por minuto. Conforme va habiendo variaciones hacia abajo hacia arriba de frecuencia cardíaca estas cifras se tienen que ajustar. Normalmente utilizamos la fórmula de Bazett, que se representa así: QT corregido, QTc y es igual al intervalo QT que hayamos medido en segundos dividido entre la raíz cuadrada del intervalo RR anterior también medido en segundos. Entonces, la cifra que tendremos en cuenta será la QTc y ,como hemos dicho antes, se aplican estas cifras de 0,32 a 0,44 segundos. A veces... a veces cuando en una primera visión rápida si quieres ver si el QT es largo, lo que se puede hacer es mirar dos ciclos cardíacos consecutivos. Entre ambos ciclos trazas una línea recta y en el punto medio una línea perpendicular y entonces si ves que la onda T ha quedado hacia la izquierda, o sea, que no se solapa con esta línea perpendicular a nivel general pensaremos que no hay un QT largo. Esta sería una forma rápida a simple vista de hacerte una idea, pero lo importante es calcular la fórmula. Pues, entonces, aquí lo que nos interesa ver si hay alargamientos o acortamientos del QT. Por supuesto, esto lo valoraremos siempre según el contexto clínico como habíamos dicho en otros vídeos, En alargamientos de QT, es decir, mayores de 0,44 segundos, tenemos que descartar la acción de fármacos como como por ejemplo amiodarona, antidepresivos tricíclicos, el litio, bradicardias importantes, bloqueos auriculo-ventriculares, cardiopatía isquémica, hipotermias, también los QT largos congénitos, algeraciones iónicas, como por ejemplo, la hipopotasemia, la hipocalcemia o la hipomagnesemia. Accidentes vasculares cerebrales también. En el caso del QT corto también alteraciones iónicas, como por ejemplo, la hipercalcemia, la hiperpotasemia, que en este caso tendríamos que valorar también la acción de fármacos que pueden aumentar el potasio como la espironolactona, IECAS y ARA-II, acidosis, hipertermia. También bloqueos auriculo-ventriculares completos, fármacos como el digital, etc. Esto es para tener una visión general. Entonces, para revisar recordar que el intervalo QT representa toda la actividad eléctrica del ventrículo que coincide con la sístole ventricular y la sístole cardíaca. Que incluye el complejo QRS, segmento St y onda T y que la duración suele ser entre 0,32 segundos, que son 8 cuadraditos, y 0,44 segundos. Que depende de la frecuencia cardíaca y hay que utilizar la fórmula de Bazzet para el calcular el QTc.