Центральное венозное давление (central venous pressure) — давление крови в правом предсердии. Измеряется при помощи вводимого катетера, в котором имеется передатчик. Является важной диагностической информацией при различных серьёзных заболеваниях сердца и легких. Уровень центрального венозного давления (ЦВД), то есть давления в правом предсердии, оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении давления в правом предсердии от 0 до −4 мм рт.ст. приток венозной крови возрастает на 20-30 %, но когда давление в нём становится ниже −4 мм рт.ст., дальнейшее снижение давления не вызывает уже увеличения притока венозной крови. Это отсутствие влияния сильного отрицательного давления в правом предсердии на величину притока венозной крови объясняется тем, что в случае, когда давление крови в венах становится резко отрицательным, возникает спадение вен, впадающих в грудную клетку. Если снижение ЦВД увеличивает приток венозной крови к сердцу по полым венам, то его повышение на 1 мм рт.ст. снижает венозный возврат на 14 %. Следовательно, повышение давления в правом предсердии до 7 мм рт.ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики.
Однако в исследованиях, в которых сердечно-сосудистые рефлексы функционировали, а давление в правом предсердии повышалось медленно, приток венозной крови к сердцу продолжался и при повышении давления в правом предсердии до 12- 14 мм рт.ст.
На основании зависимости величин минутного объёма сердца и развиваемой им полезной мощности от давления в правом предсердии, обусловленного изменением венозного притока, сделан вывод о существовании минимального и максимального пределов изменений ЦВД, ограничивающих область устойчивой работы сердца. Минимальное допустимое среднее давление в правом предсердии составляет 5-10, а Максимальное — 100—120 мм вод.ст., При выходе за эти пределы ЦВД зависимость энергии сокращения сердца от величины притока крови не наблюдается из- за необратимого ухудшения функционального состояния миокарда.
Средняя величина ЦВД у здоровых людей составляет в условиях мышечного покоя от 40 до 120 мм вод.ст. и в течение дня меняется, нарастая днём и особенно к вечеру на 10-30 мм вод.ст., что связано с ходьбой и мышечными движениями. В условиях постельного режима суточные изменения ЦВД отмечаются редко. Увеличение внутриплеврального давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной полости (кашель, натуживание), приводит к кратковременному резкому возрастанию ЦВД до величин, превосходящих значение 100 мм рт.ст., а задержка дыхания на вдохе — к его временному падению до отрицательных величин.
При вдохе ЦВД уменьшается за счёт падения плеврального давления, что вызывает дополнительное растяжение правого предсердия и более полное заполнение его кровью. При этом возрастает скорость венозного кровотока и увеличивается градиент давления в венах, что приводит к дополнительному падению ЦВД. Так как давление в венах, лежащих вблизи грудной полости (например, в яремных венах) в момент вдоха является отрицательным, их ранение опасно для жизни, поскольку при вдохе в этом случае возможно проникновение воздуха в вены, пузырьки которого, разносясь с кровью, могут закупорить кровеносное русло (развитие воздушной эмболии).
При выдохе ЦВД растёт, а венозный возврат крови к сердцу уменьшается. Это является результатом повышения плеврального давления, увеличивающего венозное сопротивление вследствие спадения грудных вен и сдавливающего правое предсердие, что затрудняет его кровенаполнение.
Оценка состояния венозного возврата по величине ЦВД имеет также значение при клиническом использовании искусственного кровообращения. Роль этого показателя в ходе перфузии сердца велика, так как ЦВД тонко реагирует на различные нарушения оттока крови, являясь, таким образом, одним из критериев контроля адекватности перфузии.
Для увеличения производительности сердца используют искусственное повышение венозного возврата за счёт увеличения объёма циркулирующей крови, которая достигается путём внутривенных вливаний кровозаменителей. Однако, вызываемое этим повышение давления в правом предсердии эффективно только в пределах соответствующих величин средних давлений, приведённых выше. Чрезмерное повышение венозного притока и, следовательно, ЦВД не только не способствует улучшению деятельности сердца, но может принести и вред, создавая перегрузки в системе и приводя в конечном итоге к чрезмерному расширению правой половины сердца.
ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединённого с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой. Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия, что соответствует заднему краю большой грудной мышцы (в точке пересечения третьего межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией). В условиях оказания скорой помощи шкалу флеботонометра целесообразно прикрепить к стойке для переливания крови или кровезаменителей; нулевое деление аппарата фиксируют путём перемещения по вертикали верхней части стойки. Канюлю системы присоединяют к катетеру, введённому в подключичную вену, и начинают трансфузию крови или кровезаменителя. Для измерения ЦВД накладывают зажим ниже капельницы и снимают зажим с резиновой трубки, идущей к флеботонометру. Показания аппарата регистрируют после стабилизации уровня жидкости в стеклянной трубке (в среднем через 1—2 мин).
Энциклопедичный YouTube
-
1/3Просмотров:21 60313 3905 731
-
Что такое кровяное давление?
-
Катетеризация подключичной вены
-
Ангиотензин 2 повышает кровяное давление
Субтитры
Недавно я ходил к своему врачу, и мне сказали, что моё кровяное давление оставляло 115 на 75. Я подумал, что мы могли бы обсудить, что это значит, и попытаться выяснить, что стоит понимать под кровяным давлением, используя эти цифры и этот случай в качестве начальных данных. Когда я думаю о кровяном давлении, я всегда представляю некую трубку, и по этой трубке течёт кровь. Эта трубка — кровеносный сосуд. Итак, вот кровь направляется таким путём, с одной стороны на другую. На своём пути она совершает удивительную вещь: она выталкивается, пока течёт. Поэтому она напирает на эти стенки. Что я имею в виду? Здесь есть клетки и плазма, и они давят на стенки кровеносных сосудов. Итак, у нас есть сила, и эта сила воздействует на поверхность кровеносных сосудов. Следовательно, это сила, давящая на поверхность. Вы знаете, что сила, делённая на поверхность, равна давлению. В нашем случае это кровяное давление, так как эту работу выполняет кровь. Вот как я представляю себе кровяное давление. Оно также показано маленькими голубыми стрелочками. Каждый раз, когда я думаю о кровяном давлении, в моей голове возникает 2 вопроса: где измеряется кровяное давление, и когда оно измеряется? Давайте начнём с первого вопроса. Где? Я имею в виду, где именно в кровеносной системе. У нас есть сердце. Это моё сердце на День Святого Валентина. И есть аорта, выходящая из сердца. У аорты множество ветвей, но я нарисую только 1, которая является артерией, идущей в мои руки. Она называется плечевой артерией. Заканчивается в моей руке. Обычно 90% времени, может быть, даже больше, кровяное давление, которое вы фиксируете, или цифры, которые вам говорят, проверяются в этой точке. Я отмечу её маленьким х, так как это плечо. Обычно именно здесь измеряется кровяное давление. Опять-таки проверяется сила, прилагаемая кровью к стенкам кровеносных сосудов. Эти маленькие голубые стрелочки. Это ответ на вопрос «где?». Конечно, можно представить, что я проверил кровяное давление в какой-то другой точке, скажем, здесь или там. Вы можете получить другие значения кровяного давления, отличные от тех, которые мы получили при проверке в жёлтой точке х. Именно поэтому мы говорим только об одной точке. И следующий вопрос: «Когда вы проверяете давление?» Чтобы ответить на него, нарисуем схему, Точнее, график. Представьте, что в разное время (обозначим время тут) у вас разные показания кровяного давления. Кровяное давление обычно измеряется в миллиметрах ртутного столба. Поэтому я напишу здесь «мм рт. ст.» Давайте отметим деления от 200 до 0. Я использую свои цифры, которые мне сообщил врач в тот день, чтобы показать, что я пытаюсь объяснить. Прямо в этой точке, в жёлтой точке х, в нижней части моих показаний, мой результат составил 75. Поэтому давайте начнём с 75, вот тут. С каждым ударом сердца давление постепенно увеличивается и достигает 115. Вот что происходит на самом деле, кровь выходит из сердца и вытесняется в сторону точки х. По мере её тока сила, воздействующая на стенки, всё увеличивается и увеличивается. И, наконец, становится 115, а не 75. Всё это происходит во время выталкивания в ходе цикла работы сердца. Мы называет эту фазу систолой. Это всё происходит в течение систолы, во время сокращения сердца. Мы знаем, что сердце — это насос. Начиная с этой точки, сердце расслабляется. На этой отметке в 115 мм рт. ст. сердце начинает медленно расслабляться. По мере расслабления давление уменьшается и продолжает понижаться вот досюда. Давление снижается снова примерно до 75. Это диастола. Фактически в этот момент сердце отдыхает после сокращения и наполняется кровью. Мы называем это диастолой. Я назову это пополнением. Около 1/3 времени вы проводите в систоле, а в диастоле — почти 2/3 времени. Я говорю сейчас об одном ударе сердца. Это был бы 1 удар сердца. Соотношение — не 50 на 50. Самый простой способ это запомнить такой: в день я провожу почти 8 часов на работе и почти 16 часов на отдыхе, не работая. Думаю, что сокращение сердца — это его работа, 8 из 24, или 1/3. Почти так же, как и я. Около 1/3 времени сердце сокращается. Именно так сердце проводит своё время в систоле и диастоле. Давление варьируется между 115 и 75. В реальности никогда не бывает точно 75 или 115. Обычно это что-то среднее между этими двумя значениями. Если я измерю давление прямо сейчас, оно может быть 85, или 102, или 87. то есть где-то в районе от 115 до 75. Поэтому это число, которое я написал — это диапазон. Это диапазон кровяного давления. Вопрос «Когда?» фактически значит «В какой момент цикла?» И ваш показатель будет где-то в этом диапазоне. И когда я говорю «где?», вы знаете, что речь идёт об измерении показаний в плече. Именно эти 2 момента вы должны помнить каждый раз, когда слышите результаты измерения кровяного давления. 115 — это систолическое давление, 75 — диастолическое. Subtitles by the Amara.org community
Ссылки
- © Медицинский энциклопедический словарь (Collins). (Янгсон Р. М., 2005)
Эта страница в последний раз была отредактирована 31 мая 2022 в 04:39.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.