Я постараюсь схематично
изобразить
вирус гриппа —
как-то так.
У него имеется оболочка,
итак, я рисую оболочку.
А внутри
оболочки
расположены 8 фрагментов РНК,
давайте нарисуем РНК.
Это генетический материал.
И этот материал,
помимо всего прочего,
кодирует белок.
И один из белков
располагается на внешней стороне.
Я изображаю его в
виде маленькой руки.
И делаю это потому, что
он напоминает мне руку.
Он означает гемагглютинин, однако
обычно он связывается с сиаловой
кислотой.
А вот как он располагается
внутри маленьких клеток.
Это уже другой
белок.
Изображу его в виде
пары ножниц,
потому что он похож на них, и
захватывает сиаловую кислоту.
Он называется нейроминидаза
и она захватывает сиаловую кислоту,
и это позволяет ей
высвободиться из клетки.
Также она перемещается
в другие клетки —
то есть помогает выйти наружу.
Я не успел нарисовать
ещё один белок.
Вот ещё.
Он называется М2 белок.
Однако он обнаруживается
не на всех типах вируса гриппа.
Он обнаруживается
на вирусе типа А,
и отсутствует на вирусе гриппа типа В. Это
очень существенное отличие
между вирусами гриппа типов А и В.
И вы видите почему:
один из препаратов, который мы
применяем в настоящее время для лечения гриппа —
и да, вы услышали меня правильно,
у нас имеются
противовирусные препараты.
Вы, возможно, слышали
от многих,
что антибиотики
лечат только бактериальные инфекции,
не вирусные, и это правда.
Однако у нас есть специальный
термин для обозначения этой группы препаратов,
которые оказывают действие против вирусов.
И мы называем их
«противовирусные препараты».
И вот несколько из них.
Сейчас напишу
названия.
Этот называется
амантадин или римантадин.
Эти названия довольно
легко запомнить,
потому что они относятся
к одному классу, поэтому
похожи по названию.
Эти 2 противовирусных
препарата, они действительно
останавливают или блокируют
действие этого фермента.
Поставлю здесь
значок отрицания.
Однако лишь для того, чтоб напомнить вам,
что они блокируют М2.
Если вы знаете, что
вирус гриппа типа В не содержит М2,
то вы можете понять,
что эти препараты
не будут работать против вируса гриппа типа В.
Эти препараты даже не работают
достаточно эффективно против вируса гриппа типа А,
поскольку такой вирус стал
достаточно резистентным.
И запомните, резистентность
возникает в результате
мелких мутаций.
Это привело к тому, что вирус гриппа типа А
содержит мутированную форму М2,
которая так просто не поддаётся
блокированию амантадином
или римантадином.
Поэтому, к сожалению, у нас
такие плохие новости.
И, согласно рекомендациям CDC (Центра по контролю над заболеваниями),
эти препараты
не должны использоваться, поскольку
вируса гриппа типа А резистентный.
Поэтому это можно расценить как неудачу,
однако есть и хорошие новости,
которые заключаются в том, что у нас есть
ещё несколько препаратов других классов.
Итак, у нас есть препарат,
который называется озельтамивир,
близкий к нему —
как вы видите
по произношению —
препарат занамивир.
И опять же их названия похожи.
И эти препараты
блокируют нейраминидазу.
А она присутствует
как в вирусе гриппа типа А, так и в вирусе типа В.
Поэтому у нас хорошие новости:
она блокирует вирусы обоих
типов. Давайте я запишу
внизу, вирус гриппа типа А, и вирус гриппа
типа В. Это очень важно.
Итак, у нас имеется 2 препарата,
и один из них выпускается в форме таблеток.
Первый из них выпускается в форме таблеток.
А второй в виде
порошка для ингаляции.
И они принимаются
в разные дни.
Второе важное
различие между ними —
мы должны
постоянно держать это в уме —
что имеются
ограничения по возрасту.
Итак, вы должны быть
определённого возраста, чтобы
принимать их.
И существуют различия,
и в зависимости от того,
используете ли вы их для лечения,
или же принимаете их для профилактики
заражения гриппом.
Здесь также имеются различия.
Вот какие возрастные
ограничения мы должны
держать в уме.
В целом, я
рад факту,
что, по меньшей мере, у нас
есть подобный вариант.
Если мы должны лечить
пациента, болеющего тяжёлой формой гриппа.
Давайте поговорим о
том, какое бывает лечение.
Что если у вас есть кто-то,
и у меня это происходит постоянно,
когда кто-то приходит,
с хмурым выражением лица
потому что болеет
гриппом, и вы думаете:
«Ладно, этому человеку
объективно необходимо лечение».
Запишу наверху.
Ему необходимо какое-то
лечение.
И я догадываюсь,
что первым вопросом будет:
почему я взялся за лечение этого пациента?
Конечно, все
ходят с насупленным выражением лица,
если болеют.
Однако почему я взялся за лечение
этого человека?
Один момент, который отличает
этого пациента от других,
это — как бы сказать —
у него имеется высокий риск.
Помните, что в группы с высоким риском
в нашем обществе, в нашем сообществе,
включены маленькие
дети — поэтому давайте
скажем, дети моложе 2 лет
или лица,
как бы это сказать,
старше 65 лет.
Также к ним относятся
беременные.
Это другая группа высокого риска.
К ней относятся любые пациенты
с хроническими заболеваниями.
Это может быть
заболевание лёгких, астма,
любое хроническое заболевание,
которое приводит к болезни пациента.
Может быть, их иммунная система
не работает.
Эта группа людей, которых
необходимо срочно лечить.
И ещё одна группа.
Предположим, у нас есть некто
полностью здоровый — молодой,
здоровый человек, с отсутствием беременности.
Они по-прежнему могут принимать
препараты, если у них
тяжёлое заболевание.
Предположим, что они
сильно заболели.
У них плохое самочувствие,
и я беспокоюсь за них,
и им может потребоваться
госпитализация.
Если же они очень
сильно больны, и у них
есть некоторые
осложнения, или они
должны лечь в стационар,
что-то вроде этого,
то пациент... этот пациент, опять же,
с которым нужно быть осторожным.
И я бы рассмотрел схему терапии.
Освобожу
места.
Итак, это та группа,
в которой я безоговорочно
назначил бы лекарственную терапию.
Что же ещё мы должны
предпринять?
Следующий вопрос,
который часто возникает:
сколько раз необходимо
принимать препараты?
В какой момент вы должны
начать лечение?
Или когда вы начинаете?
И конечно, этот
ответ должен
поступить как можно раньше.
Однако наибольший диапазон
составит 2 дня.
Если симптомы появились
неделю назад,
Я бы продолжил
настаивать на лечении.
Но я был бы более настойчивым,
если бы симптомы только начались.
Какие дополнительные вопросы
или моменты
нужно учесть?
Что касается лечения?
Итак, как долго вы планируете
лечить своих пациентов?
В общих чертах, —
порядка 5 дней.
То есть в течение 5 дней принимать
озельтамивир или занамивир.
И иногда требуется
несколько больше времени,
однако, как правило, всего лишь 5 дней.
Это нормальное течение.
Вот как я
планирую лечить
пациента от гриппа.
И разумеется, что если они
не будут получать никакого лечения?
Что если они
станут чувствовать себя хорошо?
Мы изобразим
здесь другого человека.
Это улыбающееся лицо.
Я нарисую второе.
Так, давайте скажем, что вот это второй.
Мы будем обращаться
к ним по отдельности.
Поэтому давайте я проведу
линию между ними,
как-то так.
У нас есть ещё 2 дополнительных случая.
Оба пациента чувствуют себя удовлетворительно, однако
им может потребоваться профилактика.
И дополнительное действие, которым обладают эти препараты,
это профилактика
заболевания.
Профилактика
также играет огромную роль.
Предположим, что эти люди
проживают в доме.
Изображу
маленький домик
вокруг моего первого
улыбающегося лица.
Сделаю то же самое вокруг
второго довольного лица.
Обозначим этого
первого человека —
этот человек принял
в гости человека,
имеющего симптомы гриппа.
И этот человек приходит
в гости, и наш друг,
улыбающийся, начинает беспокоиться.
Он думает: «Я же теперь заболею».
Итак, если у него имеется высокий
риск — и нам нужно пройти
через некоторые
категории — действительно,
напомню здесь, что имеются
и другие категории, не только те,
что я перечислил.
Также имеются и другие.
Однако если он имеет
высокий риск, так или иначе,
то я должен буду подумать о том, чтобы
назначить ему
препарат типа
озельтамивира или занамивира
для профилактики
заболевания.
Теперь мы обсудим тяжёлое
течение заболевания или госпитализацию —
однако это редко применимо,
потому что они не болеют.
У них отсутствуют
серьёзные заболевания
или госпитализации до настоящего времени.
Что же касается основного вопроса, когда
я начну лечение.
Идеально, повторюсь,
начать в течение 2 дней.
Итак, в течение 2 дней
воздействия.
Мы вызываем на приём,
или напоминаем им любым способом,
что существует
возможность заразиться гриппом,
это и называется воздействие.
И пациент уже готов начать лечение
в течение 2 дней.
Вы также хотите начать
профилактику в течение 2 дней.
Как долго вы будете
давать им препараты
для предотвращения
заболевания?
Это действительно зависит от того,
была или нет
вакцинация.
Скажем, что им была
сделана прививка вакциной против гриппа.
И имеется высокий риск.
Их посещал
кто-то или же они находились в контакте с больным.
Этих людей,
я думаю, будут
лечить в течение 2 недель.
В течение этого времени я дам
им препараты.
И логика состоит в том, что если
я лечу их в течение 2 недель,
то весь период заболевания ими покрывается.
И затем, после
этого, я могу предположить, что
вакцина может
начать полностью работать.
Поэтому запомните,
вакцине необходимы 2 недели
для достижения полного эффекта.
Я даю
им препарат
в течение периода времени,
когда вакцина не полностью
защищает их.
Затем я должен предполагать, что
их вакцина придёт на замену,
и на остаток сезона
эпидемии гриппа,
предположительно, у них
появился надёжный щит.
Итак, в чём же состоит моя стратегия?
Теперь давайте скажем, что они,
не могут принимать вакцину, поэтому
вакцины нет.
И может быть, у этого человека имеется
тяжёлая аллергическая реакция,
или у него была
тяжёлая реакция на вакцину.
В любом случае
они не могут принимать вакцину.
Итак, вот у этого человека, если они
не могут принимать вакцину,
или у них нет вакцины, то
этого человека
я буду лечить
в течение лишь 1 недели.
1 недели после воздействия.
Если воздействие
произошло, например, сегодня,
я бы подумал
и затем
предположил, что так не
будет продолжаться —
итак, через одну неделю после воздействия
и с продолжением на следующей неделе,
когда я решу
прекратить приём препарата.
И при таком сценарии
я защищаю их
с помощью препарата
против заболевания
при подобном воздействии.
Однако поскольку
у них отсутствует вакцина,
если воздействие
продолжается — давайте
обозначим, что они вновь подвергаются воздействию
вируса гриппа через 3 недели — тогда
опять, они должны
вернуться ко мне,
и мы должны проделать это
ещё один раз.
В идеале нужно,
чтобы вакцина в вашем организме
продолжала защищать
вас и предотвращать
возникновение заболевания.
И теперь при этом втором
сценарии,
вместо визита
больного гриппом,
давайте представим, что вокруг нас люди,
и все они болеют,
и проживают в одном и том же пространстве с вами.
Теперь этот человек находится
дома с группой людей.
Давайте обозначим их как домашнюю группу.
И у нас начинает разворачиваться сценарий
под названием «вспышка».
Итак, этот человек проживает
в условиях вспышки инфекции.
И многие люди с
гриппом проживают вместе
и обуславливают тем самым вспышку заболевания.
Мы действительно беспокоимся
о других здоровых людях,
о таких, как наше улыбающееся лицо,
которое может заболеть гриппом
с той же вероятностью.
В данных условиях
о ком я беспокоюсь?
Кого я хочу проконтролировать на предмет
приёма препаратов для предотвращения
заболевания?
У нас имеются пациенты с высоким риском,
опять же, проживающие совместно.
И если люди
живут вместе —
это могут быть
пожилые лица,
или это отделение хронической помощи
или дом престарелых —
в принципе, любое
скопление людей,
куда они
помещены для лечения,
и у них имеется высокий риск,
по поводу которого я беспокоюсь.
Я хочу убедиться в том, что
мы обеспечили профилактику
с помощью этих препаратов,
озельтамивира или занамивира.
И должен ли я беспокоиться
относительно тяжёлого заболевания
или госпитализации?
Конечно, нет, опять же потому
что здесь
я говорю о
здоровых лицах,
находящихся
в центре вспышки заболевания.
Итак, пока они ещё здоровы.
Они не госпитализированы.
У них пока ещё отсутствует
тяжёлое заболевание.
Поэтому основная идея в том, чтобы
убедиться, что у них
не возникнут подобные осложнения.
И когда я захочу
начать лечить их?
Действительно, трудно с уверенностью
сказать в пределах 2 дней, поскольку
указывается на то, что
происходит нечто необычное
в данный момент.
Когда, фактически,
в течение вспышки заболевания,
на вас постоянно воздействуют.
Я имею в виду то, что все вокруг вас
болеют.
Давайте предположим, что вы вышли
поесть в кафетерий.
Все вокруг больны.
Когда на вас
постоянно воздействуют,
мы не думаем
о сроке в 2 дня
Это не важно
в данном случае.
Здесь я
беспокоюсь
об общем состоянии человека.
И по мере
лечения вы действительно
закончите лечением всех больных.
Вакцина или не вакцина,
вы лечите всех
в пределах вспышки,
поскольку основой здесь
является минимизация.
Вы ведь не хотите допустить возникновения у людей
всех этих ужасных последствий
гриппа.
Помните, что грипп может приводить к госпитализации и
способен убивать людей.
И для предотвращения всего этого,
поскольку это
группа пациентов с высоким риском, проживающая
совместно, вы должны просто
лечить их на протяжении всей вспышки инфекции.
И даже через одну неделю после
выявления последнего случая гриппа.
Итак, здесь,
вместо сценария,
у вас произошло единичное
воздействие, поскольку у вас
имеется множество людей при
вспышке, и все они болеют,
и воздействуют друг на друга,
и вы, в общих чертах,
лечите всех их препаратами
озельтамивир или занамивир.
Теперь вы можете увидеть, что у нас
имеется пара антивирусных препаратов,
и вы видите, что мы
используем для лечения людей,
а также когда мы можем применить
препараты для предотвращения
заболевания у пациентов.
Subtitles by the Amara.org community