Маниака́льный эпизо́д — аффективное расстройство длительностью, как правило, более одной недели, если не будет сокращено в ходе лечения и характеризующееся чрезвычайно повышенным настроением, чувством благополучия, продуктивностью и повышенной активностью.
Клиническое описание
Маниакальные эпизоды характеризуются присутствием маниакального синдрома. Характерен подъём настроения, высокая энергичность (иногда гиперактивность), завышенная самооценка, но встречаются и маниакальные эпизоды с преимущественно раздражённым настроением[1].
В МКБ-10 выделяются следующие типы маниакального эпизода:[1].
- F30 Маниакальный эпизод (включаются «маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе» и «биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод»).
Психотические симптомы при маниакальном эпизоде характеризуются развитием бредовых идей величия или знатного происхождения. Скачка идей и речевой напор может приводить к непонятности речи окружающим. Может развиться маниакальный ступор[1].
Рубрика «маниакальный эпизод» (F30) и её подрубрики используются только для обозначения единичного маниакального эпизода. При повторных маниакальных эпизодах состояние кодируется в рубрике биполярного аффективного расстройства (F31).
По американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR), для диагностики эпизода необходимо устойчивое присутствие маниакальных симптомов не менее 1 недели (меньше — только при госпитализации), сопровождающихся нарушением в социальной, трудовой сферах либо в отношениях с людьми. При этом синдром не должен быть обусловлен действием психоактивных веществ, соматическим или неврологическим заболеванием[2].
Необходимо соответствие трём или более из следующих симптомов (четырём в случае присутствия лишь раздражённого настроения):
- Сниженная потребность во сне (например, сон лишь 3 часа в сутки).
- Повышенная разговорчивость и болтливость.
- Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
- Субъективное ощущение скачки мыслей или ускорение процесса мышления.
- Расстройство внимания: повышенная отвлекаемость.
- Чрезмерное увлечение деятельностью, доставляющей удовольствие, без учёта пагубных последствий (например, бездумные капиталовложения или беспорядочность в сексуальных связях).
- Повышенная активность, направленная на достижение какой-либо цели (образовательной, сексуальной, социальной или трудовой).
Лечение
Для максимально быстрого купирования актуальной психопатологической симптоматики и последующего поддержания ремиссии рекомендовано лечение в три этапа: купирующая терапия, поддерживающая и профилактическая[3].
Выбор терапии маниакального синдрома происходит с учётом тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая) и типа маниакального синдрома: весёлая (эйфорическая) мания, гневливая мания, мания с психотическими чертами (маниакально-бредовое состояние)[3].
На начальном этапе лечения как весёлой, так и гневливой мании рекомендована монотерапия нормотимиком (при весёлой мании — карбонатом лития, или вальпроатом натрия, или атипичным антипсихотиком, при гневливой мании — вальпроатом натрия, или карбамазепином, или атипичным антипсихотиком)[3].
Выбор препарата для купирующей терапии нужно проводить с учётом последующего профилактического этапа лечения, при этом следует учитывать индивидуальную переносимость пациентом выбранного препарата при его длительном применении. Вальпроат натрия предпочтительней, чем литий, по причине лучшей переносимости и отсутствия необходимости измерения плазменной концентрации препарата[3].
Использование атипичных антипсихотиков в большинстве случаев предпочтительнее, чем использование типичных, по причине лучшей переносимости (для атипичных антипсихотиков характерен меньший риск развития экстрапирамидных расстройств, гиперпролактинемии, нейролептической депрессии, инверсии аффекта, седации). Известно, что у пациентов с аффективными расстройствами экстрапирамидные побочные эффекты при применении типичных антипсихотиков возникают в несколько раз чаще, чем у пациентов с шизофренией[3].
В качестве альтернативной терапии можно применять карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, блокаторы кальциевых каналов. Галоперидол не рекомендуется применять на первом этапе купирования маниакального синдрома, кроме случаев выраженного психомоторного возбуждения и/или присутствия выраженной гневливости и агрессивности[3].
При недостаточной эффективности (на протяжении 3—4 недель) начального этапа терапии рекомендуется добавить в схему лечения антипсихотик или заменить применяемый препарат другим нормотимиком[3].
Лечение тяжёлой мании с сильным психомоторным возбуждением или мании с психотическими симптомами следует начинать сразу с применения комбинации нормотимик + антипсихотик, а если купирования возбуждения при применении этой комбинации не удалось добиться в течение первых дней, рекомендуется добавить бензодиазепины и/или применить седативные антипсихотики. С целью купирования маниакальной симптоматики может быть рекомендовано добавление второго нормотимика (предпочтительно лития или противосудорожного препарата)[3].
Если два последовательно применённых курса применения антипсихотиков не позволили добиться терапевтического эффекта, рекомендуется назначать клозапин или сочетание двух атипичных антипсихотиков и противосудорожного препарата (топирамат). При неэффективности фармакотерапии применяют ЭСТ или специальные противорезистентные мероприятия (плазмаферез, иммуномодуляторы, блокаторы кальциевых каналов и др.)[3].
Поддерживающую терапию (целью которой является редукция остаточной симптоматики, недопущение инверсии аффекта и достижение устойчивой ремиссии) проводят в течение 3—4 месяцев. При этом применяют нормотимик, оказавшийся эффективным у пациента, или комбинацию препаратов; постепенно уменьшают или отменяют терапию седативными антипсихотиками и бензодиазепинами. Если пациент принимает сочетание нормотимика и атипичного антипсихотика, то при удержании ремиссии в течение 3—4 месяцев следует переходить на длительную поддерживающую монотерапию тем препаратом, при терапии которым было достигнуто наибольшее терапевтическое действие и отмечалась хорошая переносимость. Если при снижении дозы или сразу после отмены атипичного антипсихотика происходит развитие раннего рецидива, следует возобновить комбинированную терапию[3].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства) // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 143—147. — ISBN 5-86727-005-8.
- ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: «American Psychiatric Publishing», 2000. — P. 357—362. — 943 p. — ISBN 978-0-89042-025-6. — ISBN 0-89042-025-4. Архивировано 14 декабря 2019 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Клинические рекомендации: Биполярное аффективное расстройство // Российское общество психиатров. Архивировано 2 апреля 2022 года.
| Аффективные расстройства (расстройства настроения) в МКБ-10 | |
|---|---|
| F30—F39 Аффективные расстройства |
|
| Другое | |
Эта страница в последний раз была отредактирована 29 мая 2023 в 21:35.
Обычно почти сразу, изредка в течении часа.